Сегодня мне хотелось было затронуть тему, о которой говорят нечасто. Но это необходимо знать нашим читателям. Это отравления от укусов ядовитых животных - змеи, скорпионы, пауки, которые очень распространены на территории Израиля.

ЗМЕИ

ПАЛЕСТИНСКАЯ ГАДЮКА - VIPERA XANTINAE PALESTINAE -נחש צפע

Это наиболее распространенный вид ядовитых змей Израиля. Водится на территории практически всей страны, за исключением южных районов и пустыни Негев. В длину может достигать 1,5 метра, имеет зигзагообразный узор в виде соединенных между собой ромбов на спине. При укусе гадюки появляются поражения не только на месте укуса, более того, в зависимости от этого поражения делятся на местные и общие.

Местные симптомы:

1. Резкая боль в месте укуса;

2. Две точки - следы от ядовитых зубов - с расстоянием 3-5 мм между ними;

3. Может быть гематома;

4. Главный определяющий признак - прогрессирующая, быстро распространяющаяся отечность!!! Как правило, поражаются конечности. Так, при укусе, например, в палец руки отек может достигнуть подмышечной впадины и даже распространиться на грудную клетку.

Общие симптомы:

1. Слабость, головокружение, страх смерти;

2. Гастроинтестинальные симптомы - тошнота, рвота, боли в животе, диарея;

3. Падение артериального давления;

4. Возможно также нарушение коагуляционных функций - свертывающей системы крови;

5. При отсутствии лечения: шок, энцефалопатия, почечная недостаточность; редко - смертельный исход;

6. Также может быть анафилактический шок - как реакция на яд змеи. В таком случае также возможен смертельный исход вскоре после укуса.

ЛЕЧЕНИЕ

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ НА МЕСТЕ: Иммобилизация пораженного органа и немедленная транспортировка в стационар.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Разрез в месте укуса, отсасывание яда ртом, наложение тугого жгута. Уже в стационаре: дезинфицируют место укуса, стабилизируют больного введением внутривенно жидкости, вводят анальгетики, седативные препараты и также проводится вакцинация против столбняка.

ИМЕЕТСЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ СЫВОРОТКА – ПРОТИВОЯДИЕ - Antivenin for vipera xantinae palestinae -

אנתיסרום נגד צפע.

ВАЖНО ЗНАТЬ!!! Антисерум является специфическим именно для палестинской гадюки, бивалентной сыворотки в Израиле нет.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ СЫВОРОТКИ:

1. появление общих системных признаков: повторная рвота, диарея, сильные боли в животе, снижение артериального давления;

2. очень быстрое прогрессивное нарастание отека, особенно нижних конечностей, в течение нескольких часов после укуса;

3. точная идентификация змеи.

ЭФА - ECHIS COLORATA - נחש אפעה

Эта змея водится в южных районах, а также в некоторых местах вокруг Иерусалима. Эфа имеет неяркую расцветку под цвет песков. Яд этой змеи называется геморрагин. Патологическое воздействие: на свертывающую систему крови.

КЛИНИКА: При укусе эфы поражения проявляются не только на коже, и все эти поражения делятся на местные и общие.

Местные симптомы:

1. Боль в месте укуса;

2. Гематома на месте укуса;

3. Следы от зубов на месте укуса;

4. 20%-30% случаев - отек.

Общие симптомы:

1. Кровотечения из десен, эпистаксис;

2. Кровотечения в различные внутренние органы;

3. Снижение фибриногена и появления продуктов его распада в лабораторных анализах.

ЛЕЧЕНИЕ:

Транспортировка в стационар;

2. оказана помощь: стабилизация больного и симптоматическая терапия с применением анальгетиков и седативной терапии;

3. Введение специфической сыворотки против Эфы;

4. Вакцинация против столбняка.

В БОЛЬНИЦАХ ИЗРАИЛЯ ПЕРЕД ВВЕДЕНИЕМ СЫВОРОТКИ ПРИНЯТО КОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ У СПЕЦИАЛИСТОВ ГОСУДАРСТВЕННОГО ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА.

СКОРПИОНЫ

SCORPIONS - עקרבים

В Израиле существует множество видов скорпионов. Бытующее в народе представление о желтых скорпионах как «опасных» и о черных как «безопасных» - неверное. Один из распространенных подвидов черных скорпионов – «толстохвостый убийца» - קטלן אב זנב. Яд скорпионов находится в специальной железе на последнем позвонке хвоста. Атакуя свою цель, скорпион поднимает хвост и вонзает жало.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

Так как поражения после укуса скорпионов проявляются не только на коже, то их можно разделить на местные и общие.

МЕСТНЫЕ ПРИЗНАКИ:

1. Резкая боль в месте укуса, длящаяся несколько часов;

2. Следы от укуса могут отсутствовать;

3. Иногда - эритема.

ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ:

Состояние зависит от вовлечения пара- или симпатической нервной системы, поэтому признаки могут быть диаметрально противоположными, или появляться не одновременно, это:

возбуждение, беспокойство

потливость

миозис или мидриазис - сужение или расширение зрачков

тахикардия или брадикардия

повышение давления, в редком случае – снижение

6. у мужчин - приапизм (патологическая длительная эрекция)

7. парестезии

8. боль в животе

9. повышение температуры

10. нарушение ритма сердца!!! - наиболее опасный симптом, который в редких случаях может привести к смертельному исходу.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. Необходимо наблюдение всех ужаленных скорпионом в течение 12 часов в условиях стационара с установленным кардиальным монитором.

2. Сразу же проводится симптоматическая терапия: анальгетики вплоть до опиатов и седативная терапия.

ПАУКИ

SPIDERS - עכבישים

Среди многих видов пауков в Израиле наиболее опасными и ядовитыми являются «черная вдова» и «коричневая локсоцелес».

«ЧЕРНАЯ ВДОВА» - BLACK WIDOW-LATRODECTUS MACTANS - אלמנה שחורה

Этот вид пауков встречается по всей территории Израиля. Паук достигает размеров от 1 до 1,5 см вместе с конечностями. Имеет тело шарообразной формы, черного блестящего цвета, и на поверхности живота имеются оранжевые точечки, а на ножках паука нет никаких волосков. «ЧЕРНАЯ ВДОВА» НЕ ИМЕЕТ НИЧЕГО ОБЩЕГО С ТАРАНТУЛАМИ И ДРУГИМИ КРУПНЫМИ ПАУКАМИ.

КЛИНИКА: Укус паука не очень болезненен (в отличие от укусов змей и скорпионов) и иногда остается незамеченным, что и усложняет диагностику. Местных изменений от укуса паука может не быть совсем или могут быть минимальными (как при укусе комара). Иногда появляется локализованная потливость кожи в зоне укуса.

СИСТЕМНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

1. боли в животе;

2. резкое повышение артериального давления, часто тахикардия;

3. мышечные спазмы конечностей высокой болевой интенсивности, плохо реагирующие на анальгетики;

4. разнообразные явления со стороны периферической нервной системы - потливость, изменение зрачков.

Клиника может симулировать картину острого живота или инфаркта миокарда (что часто и является ошибкой в постановке диагноза в отсутствии в анамнезе сведений об укусе паука). Острое состояние может продолжаться до 72 часов и более, а остаточные симптомы могут персистировать в течение нескольких недель.

ЛЕЧЕНИЕ:

симптоматическая терапия: анальгетики, включая и опиаты, бензодиазепины; при неэффективности - мышечные релаксанты (дантролен и др.)

2. вакцинация против столбняка

3. существует специфическая сыворотка - ANTIVENIN FOR LATRODECTUS, которая применяется при невозможности достижения эффекта от симптоматической терапии.

Распространенное в мире мнение по применению ГЛЮКОНАТА КАЛЬЦИЯ ВНУТРИВЕННО ИЛИ ВНУТРИМЫШЕЧНО признано неэффективным у 96% больных.

«КОРИЧНЕВАЯ ЛОКСОЦЕЛЕС» - BROWN RECLUSE LOXOSCELES

Это маленький паучок коричневого цвета, достигающий 1-2,5см в длину вместе с конечностями, не покрытыми волосами. Они встречаются по всей территории Израиля.

КЛИНИКА:

Укус паука может остаться незамеченным

Патогмоничный признак: появляется через несколько часов; «бычий глаз» - «Bullיs eye»: округлая красная воспалительная, нередко мацерированная зона с черной точкой некроза в середине. Некроз проникает во все слои эпидермиса и даже мышечной ткани. Сопровождается болью. Может оставаться в течение нескольких недель.

3. Общие признаки:

повышение температуры

артралгии

кожные сыпи (иногда)

тахикардия

повышение давления (иногда).

ЛЕЧЕНИЕ:

1. во-первых, консультация и лечение должно исходить от кожного врача

2. во-вторых, не существует специфического противоядия!!!

3. медикаментозное лечение: антибиотики - макролиды - стероиды в виде мазей и иногда per os

4. Необходима вакцинация против столбняка!!!

5. ПРОГНОЗ - БЛАГОПРИЯТНЫЙ.

Автор: Материал подготовила Доктор Симха Гураль