COUMADIN - Варфарин натриевая соль, таблетки 1, 2, 2.5, 5 мг

Недавно, готовя одну больную к выписке и перечитывая заново (для проверки) список препаратов, которые ей надо будет принимать, я задумалась над тем, как много пациентов сегодня принимают КУМАДИН, и как мало знают они о нем. Итак…

(1) Что такое Кумадин и как он действует?!

Кумадин - это антикоагулянтный препарат, то есть препарат, который противодействует свертыванию крови (образованию тромбов) и препятствует действию, то есть активности, витамина К, который и играет существенную роль в механизме свертывания крови.

(2) Для чего нужен Кумадин и кто им лечится?!

Данный препарат снижает риск образования тромбов и эмболов (частей тромба, «оторвавшихся» от основного источника и переносимых с током крови) и предназначается пациентам, которые входят в группу риска по этому показателю:

1. Больные, у которых произошла закупорка кровеносных сосудов кровяными сгустками, принесенными из мест их образования (тромбоэмболия);

2. Больные с повышенным риском развития тромбоэмболии, это:

мерцание желудочков сердца;

после замены клапанов;

повышенная свертываемость;

сердечная недостаточность или инфаркт миокарда;

тромбоз вен - Deep Veni Thombosis - или склонность к эмболической болезни легких.

(3) Как принимают Кумадин?!

Во-первых, Кумадин принимается каждый день в одно и то же время - вечером - в той дозировке, которая назначена на тот момент. Таблетку необходимо запивать водой. Если забыли принять таблетку, то немедленно принять ее. Если уже прошло более 12 часов, то уже не надо брать таблетку, необходимо дождаться следующей дозы и принять новую дозу вовремя.

!!!Необходимо знать!!! Двойную дозу препарата нельзя принимать для того, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

Во-вторых, дозировка Кумадина зависит от анализов крови, то есть от показателя INR (по-русски МНО). INR - это показатель скорости, с которой кровь сворачивается. У здорового человека, который не принимает Кумадин, INR = 0.9-1.2.

При приеме Кумадина время свертывания крови увеличивается, и значение INR будет больше.

Если INR меньше 2.0 - надо увеличить дозу на 10 %-20 % (это примерно 3 мг)

Если INR больше 3.0 - надо уменьшить дозу на 10%-20%

Если INR 4.0 или 5. 0 - необходимо обратиться к врачу

Если INR 6.0 - прекратить принимать кумадин!

Рекомендуется принять 1 мг витамина К для того, чтобы блокировать действие Кумадина. Через день необходимо проверить INR.

Необходимо рассчитывать дозу препарата на неделю.

В начале лечения анализы крови надо делать часто и в одно и то же время: 2-3 раза в неделю, а потом частота снижается до 1 раза в неделю или в 2 недели, в зависимости от стабилизации свертываемости крови. На результаты INR влияют питание и лекарства.

!!!Необходимо вести записи результатов анализов крови и принятия Кумадина!!!

(4) Необходимые правила для эффективности лечения Кумадином:

соответствующая дозировка, которую установил врач;

принимать кумадин вечером примерно в одно и то же время;

строгое соблюдение диеты;

не употреблять спиртные напитки;

контролировать постоянно уровень INR;

консультация с врачом при любом изменении, касающаяся приема других лекарств, включая как витамины, так и лекарственные травы;

при посещении стоматолога: оповестить его о принятии кумадина;

консультация с лечащим врачом о беременности или о планируемой беременности.

(5) Как питаться правильно при приеме Кумадина?!

Итак, как я говорила выше, имеется непосредственная связь принятия кумадина и витамина К.

Витамин К (vit K) - это один (A, D, E, K) из жирорастворимых витаминов, который в свою очередь участвует в процессе свертывания крови, а также необходим для создания нескольких белков свертывания крови.

Лечение кумадином препятствует действию нескольких белков свертывания, в синтезе которых принимает участие витамин К, и тем самым ведет к уменьшению образования сгустков крови.

Исходя из вышесказанного мною, становится ясным, что ОЧЕНЬ ВАЖНО СОБЛЮДАТЬ РЕЖИМ ПИТАНИЯ!

В данной ситуации, то есть пациентам, принимающим кумадин, необходимо обратить внимание на продукты, имеющие отношение к витамину, который участвует в механизме свертывания крови, то есть он необходим для «постройки» некоторых белков, которые необходимы для правильного функционирования свертывания крови. Терапия кумадином препятствует действию нескольких белков свертывания, в синтезе которых принимает участие витамин К, и этим, как я уже говорила выше, снижает образование сгустков крови.

Это все не говорит о том, что надо избегать употребления продуктов, богатых витамином К, так как они обладают низкой питательностью, но их употребление должно быть в рамках нормы.

Также необходимо знать, что обработка - варка, сушка, замораживание - продуктов, богатых витамином К, не изменяет содержание данного витамина в них. Исключить продукты с витаминов К также нельзя, так как данный витамин сохраняет плотность кости, и это может привести к развитию остеопороза - истончению костей.

В каких же продуктах, и в каком количестве содержится большее или меньшее количество витамина К?!

Продукты с высоким содержанием витамина К:

брокколи (хорошо отварная);

зеленый салат;

горчица;

капуста белокочанная;

капуста брюссельская;

капуста квашеная;

репа;

майонез;

масло Канола (рапсовое масло);

соевое масло;

шпинат (хорошо употреблять листья шпината отварные);

огурец (хорошо с кожурой);

цикорий;

петрушка;

листья свеклы (как отварные, так и свежие);

листовой салат-хасса.

Продукты с меньшим содержанием витамина К:

авокадо;

фасоль;

спаржа;

горох;

соевые бобы;

маринованные овощи;

оливковое масло;

капуста краснокочанная;

маргарин.

Что касается потребления алкоголя:

Не злоупотреблять!!! Можно употреблять 25 мл вина в день.

(6) Побочные явления от терапии кумадином

То есть то, при появлении чего необходимо обратиться к врачу.

1. Кровотечения:

- непрекращающееся кровотечение из ран;

- кровотечение из порезов;

- носовое кровотечение;

- кровоточивость десен;

- обильные менструации или же межменструальные кровотечения;

- наличие крови в мокроте или рвоте;

- кашель, который сопровождается кровотечением;

- рвота, которая сопровождается кровотечением;

- понос, который сопровождается кровотечением;

- кал с примесью крови или черный кал;

- моча с кровью.

2. Кожные изменения:

наличие темных пятен или синяков;

припухлость или болезненность, которые появились после удара;

"синдром фиолетового пальца" - изменение цвета на фиолетовый или темно-синий на больших пальцах ног, которое сопровождается болью;

гангренозная рана на коже (в начале лечения).

3. Боль:

- в области живота;

- в спине;

- в суставах;

- головная боль;

- загрудинная боль;

- в горле.

4. Общие изменения:

- повышение температуры;

- головокружение;

- слабость и усталость ("необычные");

- отсутствие аппетита (в течение нескольких дней).

(7) Изменения в организме женщины и лечение кумадином:

пациентка, планирующая беременность, обязана проконсультироваться с врачами - гинекологом и гематологом;

пациентка, которая собирается поставить внутриматочную спираль, также обязана проконсультироваться с врачами - гинекологом и гематологом;

!!!Запрещается!!! Принимать кумадин во время беременности - есть случаи, которые решаются в согласованности гинеколога и гематолога.

(8) Влияние других лекарственных препаратов на эффективность кумадина!

Многие лекарственные средства, а также витамины и натуральные препараты, могут вызывать изменения в действии кумадина и этим изменять INR. Поэтому необходимо измерять INR, чтобы корректировать дозировку кумадина.

Витамины и лекарственные растения могут изменить действие кумадина, так как в их состав входит витамин К.

Также не следует принимать витамин С и витамин Е в больших количествах.

Лекарственные растения и пищевые добавки, которые влияют на действие кумадина:

Женьшень

Зверобой

Клюква

Омега 3

Коэнзим 10

Джинко билоба

Чеснок

Дягиль лекарственный.

Есть лекарственные препараты, которые в сочетании с кумадином могут повысить риск кровотечения, но не влияют на показатель INR, это:

аспирин

плавикс

вольтарен

омега 3.

Пациенты, принимающие кумадин, должны вести дневник ежедневно, в котором будет указан месяц, день недели, дата, дневная доза, время, суммарная доза, показатель INR, наличие или отсутствие изменений в приеме других лекарств.

Материал подготовила Доктор Симха Гураль