Диабет и беременность. Часть 2
Сегодня я продолжаю тему диабета и беременности… Речь пойдет о беременности на фоне существующего диабета - Pregestational diabetes mellitus. Основная проблема: врожденные аномалии плода - до 7-12%. Снижение частоты уродств напрямую связано с коррекцией уровня глюкозы до зачатия. Степень коррекции определяется с помощью уровня HbA1c. Этот показатель отражает уровень глюкозы в течение предшествующих 3 месяцев. А также определяют фруктозамин 2-3 недели.
Сегодня я продолжаю тему диабета и беременности… Речь пойдет о беременности на фоне существующего диабета - Pregestational diabetes mellitus. Основная проблема: врожденные аномалии плода - до 7-12%. Снижение частоты уродств напрямую связано с коррекцией уровня глюкозы до зачатия. Степень коррекции определяется с помощью уровня HbA1c. Этот показатель отражает уровень глюкозы в течение предшествующих 3 месяцев. А также определяют фруктозамин 2-3 недели.
ПЛОДОВЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАБЕТА:
внутриутробная смерть плода;
врожденные аномалии;
RDS-частота выше до 38 недель и при плохой коррекции диабета;
макросомия и родовая травма;
метаболические осложнения (как при GDM);
преждевременные роды.
Также необходимо отметить, что может быть диабетический кетоацидоз: одно из самых опасных осложнений диабета, которое сочетается с высокой перинатальной смертностью.
ВРОЖДЕННЫЕ УРОДСТВА:
Самая частая группа - это Дефект нервной трубки; на 2 месте - сердечные аномалии; на 3 месте - аномалии почек.
Патогмоничная аномалия для диабета - это Sacral agenesis. Выработка сурфактанта плодом при плохом контроле задерживается.
ЛЕЧЕНИЕ:
Инсулин совмещают с диетой, которая корректируется в зависимости от общего состояния женщины и с учетом сопутствующих заболеваний.
Для профилактики внутриутробной смерти плода: наблюдение в отделении патологии беременности. С 32 недель необходимо постоянно проводить такие проверки, как монитор и ультрасаунд.
Автор: Материал подготовила Доктор Симха Гураль
Читайте также
Все материалы рубрикиДиабет и беременность. Часть 1
Слово "диабет" сегодня на слуху и, несмотря на всеобщие знания (да и я уже знакомила наших читателей с данным заболеванием), очень пугает, особенно когда речь идет о диабете при беременности.
Слово "диабет" сегодня на слуху и, несмотря на всеобщие знания (да и я уже знакомила наших читателей с данным заболеванием), очень пугает, особенно когда речь идет о диабете при беременности.
ИНФОРМАЦИЯ, КОТОРУЮ Я ХОЧУ ПРЕПОДНЕСТИ, БУДЕТ ИНТЕРЕСНА ШИРОКОМУ КРУГУ ЧИТАТЕЛЕЙ ДЛЯ ОБЩЕГО КРУГОЗОРА И ЛЮДЯМ, СВЯЗАННЫМ С МЕДИЦИНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНО.
Различают:
GDM-Gestational Diabetes mellitus - диабет, выявляющийся впервые во время беременности;
PD-Pregestational diabetes - диабет, который существовал до беременности.
Сегодня я хочу поговорить о диабете, который впервые выявился во время беременности - GDM-Gestational Diabetes mellitus.
СТАТИСТИКА?!
Данный диабет встречается в 3% от всех беременностей.
КАК ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ GDM?!
Определяется при проведении в 24-28 недель нагрузки с глюкозой 50 грамм (GCT). Уровень глюкозы определяется через час после нагрузки. При уровне глюкозы более или равной 140 мг/дл, проводится GTT-тест толерантности к глюкозе (нагрузка со 100 гр. глюкозы). При этом определяется уровень глюкозы натощак: через 1, 2 и 3 часа после нагрузки.
Нормальные показатели:
менее 105 мг/дл
менее 190 мг/дл
менее 165 мг/дл
менее 145 мг/дл
При наличии двух показателей выше нормы ставится диабет беременных.
РИСК - ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ GDM?!
Родственники 1 уровня, которые болеют диабетом
Рождение крупного плода более 4.5 кг
Многоводие
Многоплодная беременность
Ожирение
Мертворождения в анализе
С ЧЕМ СВЯЗАНО ВОЗНИКНОВЕНИЕ GDM?!
Возникновение диабета беременных очевидно связано с действием антиинсулярных гормонов, в основном, HPL-плацентарного лактогена.
МАМА И ПЛОД ПРИ НАЛИЧИИ ДИАБЕТА?!
Основная проблема диабета беременных - повышенный травматизм матери и новорожденного, который связан с макросомией плода. Гипергликемия матери приводит к повышенному уровню глюкозы плода и его макросомии (плод большого размера). В родах это приводит к повышению частоты оперативного родоразрешения: кесарево сечение, вакуум, щипцы. Здесь мы видим увеличение частоты shoulder dystocia - трудное рождение плечиков с развитием Erb's palsy - паралич Эрби, то есть поражение плечевого сплетения плода.
ЧТО МЫ ВИДИМ ПОСЛЕ РОДОВ?!
RDS - респираторный дитресс синдром (редко)
Полицитемия
Гипербилирубинемия
Гипокальцемия
Гипогликемия
При весе плода 4000 г и выше показано кесарево сечение. У женщин с GDM- диабетом, приобретенным во время беременности, повышен риск:
PET-преэкламсии
пиелонефрита
многоводия
Родоразрешение проводится в 38-40 недель.
ЛЕЧЕНИЕ: Диета, при неэффективности диеты - инсулин!!!
Также необходимо знать, что оральные гипогликемические препараты не применяются во время беременности!!!
Автор: Материал подготовила Доктор Симха Гураль